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Ostéoporose

Publié le : 24/11/2017 18:41:37
Catégories : Traumatologie

> Qu'est-ce que l'ostéoporose?

> Comment faire le diagnostic d'ostéoporose?

> Les facteurs de risque d'ostéoporose

> Évaluer le risque de fracture ostéoporotique sur Internet

> Ostéoporose masculine

> Comment éviter l'ostéoporose et les fractures?

> Quel régime adopter en cas d'ostéoporose?

> Vitamine D

> Comment traiter l'ostéoporose?

> Ostéoporose et phytothérapie

> Prévenir l'ostéoporose par la nutrithérapie

> Améliorer l'ostéoporose par gemmothérapie

> Quand faut-il consulter un médecin?

> Liens utiles

Qu'est-ce que l'ostéoporose?

Selon l'OMS "L’ostéoporose est une maladie caractérisée par une faible masse osseuse et la détérioration micro-architecturale du tissu osseux, une fragilité osseuse et, par suite, une augmentation du risque de fracture".

En cas d'ostéoporose, il existe un déséquilibre entre la formation de la matrice osseuse réalisée par les cellules ostéoblastiques et la résorption assurée par les cellules ostéoclastiques.

L'ostéoporose s'aggrave avec l'âge et elle est souvent la conséquence d'une déficience ou d'une moins bonne absorption du calcium et de la Vitamine D.

La fragilité osseuse augmente le risque de fractures ostéoporotiques qui surviennent spontanément ou à la suite d'un faible traumatisme (inférieur ou égal à l'énergie d'une chute de sa hauteur, à l'arrêt ou à la marche). Près d'1/3 des fractures ostéoporotiques surviennent chez l'homme.

Tous les os du squelette peuvent être atteints sauf le crâne, le rachis cervical, les doigts et les orteils. Certaines localisations sont préférentielles: le poignet avec un âge moyen de survenue à 60 ans, les vertèbres (tassements ou fractures) à 70 ans et plus tardivement la hanche (âge moyen de survenue : 80 ans)

L'ostéoporose n’entraîne aucun symptôme ni douleur tant qu’elle n’occasionne pas de fractures. Pourtant, à 70 ans, 3 femmes sur 10 en souffrent et après 80 ans 1 femme sur 2.

Le principal facteur de risque de l'ostéoporose est la privation en œstrogène à la ménopause.

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Comment faire le diagnostic?

Une perte de taille rapide a une valeur d'alerte et doit faire penser à un tassement vertébral ostéoporotique. On perd normalement 1cm tous les 10 ans à partir de 30 ans. Une perte de taille de 2cm après 40 ans est évocatrice d'un tassement vertébral. Une fracture (notamment du poignet) et suite à un choc de faible intensité (par exemple chute de sa hauteur).

Le T score

T score> -1 Densité normale

-2,5< T score ≤ -1 Ostéopénie

T score ≤ -2,5 Ostéoporose

T score ≤ -2,5 + au moins une fracture: Ostéoporose sévère

Densitométrie osseuse (DMO) = examen de dépistage.

Cet examen indolore est effectué au niveau du rachis lombaire ou à l'extrémité supérieure du fémur par la technique des rayons X.

Le résultat est exprimé en T score.

Trabecular bone score: TBS

Le TBS renseigne sur la qualité et la micro-architecture osseuses

Le saviez-vous?

2/3 des fractures vertébrales ne s'accompagnent pas de douleur

Quels sont les facteurs de risque?

Age

> 60 ans

Génétique

  • Antécédent de fracture de l'extrémité supérieure du fémur chez les parents du 1er degré.
  • Sexe féminin
  • Ménopause précoce avant 40 ans
  • Aménorrhée primaire
  • Ethnie caucasienne ou asiatique

Facteurs nutritionnels et environnementaux

  • Apports calciques faibles, ou fuite de calcium par une alimentation trop salée ou trop protéinée.
  • Carence en Vitamine D/ faible exposition solaire
  • Consommation excessive d'alcool et de tabac.
  • Vie sédentaire
  • Maigreur: Insuffisance de masse corporelle IMC < 19
  • Aménorrhée secondaire
  • Diminution de l'acuité visuelle, chutes à répétition.

Événements fracturaires

Survenue d'une première fracture vertébrale ou non vertébrale (poignet, hanche...)

Pathologies qui fragilisent l'os

  • Endocrinopathies: hypogonadisme, ménopause précoce (vers 40 ans), hyperthyroïdie évolutive non traitée, diabète de type 1 ou 2
  • Polyarthrite rhumatoïde, spondylarthropathies. Troubles neuromusculaires ou orthopédiques
  • Immobilisation prolongée consécutive à une comorbidité
  • Causes rares: mastocytose systémique, hépatopathie chronique (cirrhose biliaire primitive), entérocolopathies inflammatoires

Médicaments pouvant provoquer une ostéoporose

  • Corticothérapie ancienne ou actuelle à une posologie ≥ 7,5mg/jour d'équivalent prednisone
  • Hormones thyroïdiennes à forte dose
  • Héparine
  • Analogues de la GnRh
  • Psychotropes sédatifs, anticonvulsivants anti-aromatases

Évaluer le risque de fracture ostéoporotique sur Internet

Outil FRAX

Développé par l’OMS et accessible facilement sur internet. Cet outil donne le risque de fracture sur 10 ans.

QFractureScores

développé par une équipe du Royaume uni. Il est un peu plus détaillé donc que l’outil FRAX .

Ostéoporose masculine

Chez l'homme, le risque de subir une fracture ostéoporotique au cours de la vie est supérieur à celui de développer un cancer de la prostate.

Comment éviter l'ostéoporose et les fractures?

La prévention de l'ostéoporose repose sur le respect de mesures hygiéno-diététiques tout au long de la vie. Le capital osseux se constitue essentiellement avant 20 ans. Pour préserver son capital osseux et limiter le risque de fractures, il faut principalement:

  • De l'exercice physique
  • Une exposition régulière au soleil
  • Limiter les risques de chute

Activité physique

Éviter la vie sédentaire : Effectuer des exercices physiques dits "en charge" car ils exercent une activité stimulante pour l'os: 1 heure de marche à pas soutenu 3 fois par semaine. Outre l'action sur l'os, les exercices physiques contribuent à renforcer la masse musculaire et l'équilibre (prévention des chutes) En cas d'immobilisation prolongée, faire des exercices mobilisant les membres inférieurs.

Ensoleillement

L'alimentation ne suffit pas aux besoins quotidiens en Vitamine D. La Vitamine D est essentiellement synthétisée par la peau. Notre corps fabrique de la Vitamine D grâce à l'action des rayons ultraviolets de la lumière solaire sur la peau. . Si vous vivez dans une région peu ensoleillée votre médecin vous prescrira une ampoule buvable en Vitamine D une ou deux fois par an. 15mn d'exposition du visage, des mains ou des bras, 2 à 3 fois par semaine suffisent à apporter 90% de la vitamine D requise

Prévenir les chutes et les fractures

Adapter votre tenue vestimentaire: Porter des chaussures maintenant le pied et pourvues de semelles antidérapantes. Ne pas mettre de vêtements amples ou trop longs.

Éviter les sols glissants, baignoire, escaliers, levers nocturnes... Sécurisez votre habitat par des accessoires adaptés: éclairage, barres d'accès au bain, barres murales, tapis de bain, siège de bain, canne de marche, pince à préhension pour éviter de s'abaisser En période de douleurs aiguës, éviter la station debout prolongée, ne pas porter d'objets lourds

Diminuer les Facteurs de risque des chutes : Médicaments altérant la vigilance (antidépresseurs, anxiolytiques, hypnotiques) ou imposant des levers nocturnes (diurétiques à prendre le matin). Respecter les prescription médicamenteuses (semainier). Vérifier l'absence de troubles sensoriels (auditifs, visuels, détérioration intellectuelle, vertiges), neurologiques ou tensionnels. Consulter un spécialiste si besoin.

Poids

Un IMC<19kg/m2 est un facteur de risque supplémentaire d'ostéoporose

Pathologies et traitements inducteurs d'ostéoporose.

Toute étiologie perturbant le métabolisme phosphocalcique : hyperparathyroïdie, hyperthyroïdie, hypogonadisme, ostéogénèse imparfaite, hypercorticisme Prise prolongée des corticoïdes. Une prise de corticoïdes > 3 mois d'affilé doit inciter à vérifier l'absence d'ostéoporose.

L'utilisation prolongée d'inhibiteurs de la pompe à protons, IPP, les prazoles, a augmenté chez des femmes ménopausées le risque de fractures de hanche de 30 % et plus, essentiellement chez celles qui fumaient, selon un article paru dans le BMJ du 30 janvier 2012. Les auteurs expliquent leurs résultats par le fait que les IPP tendent à réduire l'absorption intestinale de calcium par suppression de la sécrétion gastrique acide.

Le tabagisme est un facteur aggravant l'ostéoporose. Le tabac réduit l'absorption intestinale de calcium et par ce mécanisme aggrave le risque d'ostéoporose.

Quel régime adopter en cas d'ostéoporose?

Calcium

Augmenter les apports en Calcium 1200 mg/jour après 65 ans: Consommer au minimum 3 portions de produits laitiers par jour: manger des yaourts, fromages en privilégiant les fromages à pâte cuite type gruyère. Préférer des eaux minérales riches en Calcium : Contrex®, Hépar®, Saint Amand®, Thonon®, Vittel®, Arcens®, Arvie®, Rozana®, Salvetat®, Saint-Alban®, Vals®, Vernière®, San pellegrino®.... Le calcium ne fait pas grossir, l'acidité des yaourts n'entraîne pas de déminéralisation. Manger plusieurs yaourts par jour n'est pas mauvais pour la santé. Le lait de soja ne remplace pas les produits laitiers classiques sauf s'ils sont enrichis en calcium. En pratique 300 mg de calcium = un verre de lait (250 ml) = 2 yaourts = 30g de fromage type pâte pressée = 2litres d'eau minérale riche en calcium

Augmenter les apports en Vitamine D

Alcool

Supprimer la consommation excessive d’alcool qui aggrave l’ostéoporose.

Sel

Éviter de manger trop salé car il existe une perte de calcium dans les urines quand les apports salés sont excessifs (>8,5g de sel par jour)

Fruits et légumes

Manger beaucoup de fruits et de légumes! De part leur pouvoir alcalinisant, les fruits et légumes permettent d'"économiser" le calcium osseux, qui sous forme de sels calciques alcalins joue le rôle physiologique de tampon. De plus, le pouvoir antioxydant des fruits et des légumes verts peut également freiner la résorption osseuse liée à la production de radicaux libres.

Protéines

Ne pas oublier les protéines (viandes, poissons)! une étude publiée dans Osteoporosis International, publication online du 5 mai 2010* démontre que l'augmentation de la ration protéique chez le sujet âgé, était associé à une diminution du risque de fracture du col fémoral et de la colonne vertébrale. Par contre un régime hyperprotéiné est néfaste car il entraîne une fuite du calcium au niveau des reins.
* Does dietary protein reduce hip fracture risk in elders? The Framingham osteoporosis study

Ostéoporose et phytothérapie

La phytothérapie n'a pas d'action curative sur une ostéoporose constituée. En prévention, on peut associer ces plantes aux phytohormones (décrites dans la rubrique: Ménopause). L'effet est maximal par cure de 3 mois

Plantes reminéralisantes

Luzerne ou alfalfa

La luzerne ou alfalfa contient du calcium et a une action œstrogène. A utiliser avec prudence car contient aussi de la L-canavanine (risque de maladies auto-immunes comme pancytopénie, arthralgie, lupus).

Ortie

Extrait sec d'ortie (Urtica dioïca): les parties aériennes d'ortie sont riches en calcium et en silicates. Elles sont employées depuis longtemps comme diurétique et contre les douleurs articulaires ou rhumatismales par voie externe, mais aussi par voie interne. De plus, cette plante a une action anti-inflammatoire en provoquant une inhibition partielle de la 5-lipoxygénase, de la cyclo-oxygénase, une inhibition de la synthèse du leucotriène B4 et des prostaglandines, inhibition des cytokines des lymphocytes T; médiateurs de la douleur et du processus inflammatoire. Infuser 4g/tasse pendant 10mn; prendre 3 à 4 tasses/jour.

Prèle

Prèle (Equisetum arvense). Les parties aériennes stériles de la prêle ont un effet reminéralisant et trophique. La prêle a une teneur élevée en silice (5 à 10% de la plante sèche). La silice joue un rôle important dans le maintien et le renouvèlement du tissu conjonctif (synthèse du collagène). Elle favoriserait l'absorption métabolique du calcium. 2 gélules à 400mg le matin, ou prendre 2 à 3g de plante/j (poudre, extrait liquide, extrait sec). L'effet est maximal en cure de 3 mois.

Lithotame

Le lithotame: algue de mer qui cristallise sur son thalle les éléments minéraux marins, principalement le calcium ( contient 25 à 30% de calcium sous forme de carbonate), mais aussi le magnésium, le fer, de l'iode, du cuivre, du manganèse, du molybdène et du cobalt. Elle est connue pour ses propriétés reminéralisantes et antirhumatismales, lutte contre l'acidité produite en excès par le corps qui constitue un terrain favorable aux douleurs articulaires. L'association à la prêle est possible. Prendre 3g/j. Attention de par sa richesse en iode, cette plante est déconseillée en cas d'hyperthyroïdie.

Bambou

Le Bambou (Phyllostachys aurea). La tige de bambou a une haute teneur en silice naturelle (entre 60 et 70%). Le silicium est un des composés les plus importants des tissus conjonctifs. Il est impliqué dans la fixation du Calcium, la synthèse du collagène et des protéoglycannes, ainsi que dans la formation des os. Il possède aussi une action anti-inflammatoire. Cette plante contribue au confort des articulations et aide à prévenir la dégénérescence du cartilage.

Prévenir l'ostéoporose par la nutrithérapie

Certains compléments alimentaires permettent de préserver une ossature normale. Ils sont riches en Calcium Ces compléments alimentaires ne doivent pas être pris en même temps qu'un traitement contre l'ostéoporose, ils sont juste indiqués en prévention. Parlez-en à votre médecin avant de prendre ce type de complément alimentaire.

NAT'OS...

Prévenir l'ostéoporose par la gemmothérapie

Mg reminéralisants

  • Pinus montana associé à Rosa canina sont surtout actifs dans l'ostéoporose post ménopausique.
  • Pinus montana associé à Rubus fructicosus sont actifs dans l'ostéoporose et l'arthrose en général. (Sequoia gigantea en cas d'insuffisance surrénale).

Bourgeons de Sequoia (Sequoia gigantea)

Sequoia gigantea bourgeons MG 1DH est indiqué en cas d'insuffisance surrénale. Il est indiqué aussi en cas d'ostéoporose. Il est un excellent anti-âge de l'homme mur.

Posologie: Prendre 50 gouttes dans un peu d'eau matin et soir avant ou après les repas.

Quand faut-il consulter un médecin?

  • Diminution brutale de votre taille (signe de tassement vertébral)
  • En cas d'immobilisation prolongée et/ou de traitement de plus de 3 mois par de la cortisone
  • En cas d'apparition de troubles sensoriels (problèmes visuels, auditifs, détérioration intellectuelle, vertiges)
  • Si vous prenez des biphosphonates, certains effets secondaires sont à surveiller. Plus d'infos sur Traitements de l'ostéoporose, quand faut-il consulter?

Liens utiles

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